技术精进:腱膜切开联合脂肪填充治疗掌腱膜挛缩病患者

2021-10-12 18:42:38 来源:
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为副腱细胞膜挛缩关节炎 (Dupuytren′s Contracture) 是一种践踏为副腱细胞膜,并延伸至左手筋细胞膜,终于避免为副特指足部及特指间足部完成性挛缩的疾病。该病目前原因尚不清楚,病状缓慢,主要践踏为副腱细胞膜,病理转变为侧向表皮结缔许多组织增生,继而暴发左手屈曲挛缩。传统观念的移植手术治疗方法有包括挛缩腱细胞膜侵入,大多挛缩的腱细胞膜外科手术,广泛为副腱细胞膜外科手术等,这些移植手术都会遗留下来食指疤痕,术后完全较长时间也较长。

近百日来自比利时哥德堡 Erasmus 大学医学中心;也重建儿科的 Hovius 在 Clin Plastic Surg 杂志上刊文,介绍一种经皮腱细胞膜切下联合油脂填充(PALF);也为副腱细胞膜挛缩关节炎的方法有。该方法有与传统观念的移植手术相比,具有损伤小、并发关节炎寡、完全恢复快、病变忠诚度高的优点。

该术式的关键配置在于用支具将患特指通常于最大张力位,延着触摸到的表皮条索以 19 G 药剂器由近百到远依序完成表皮静脉药剂。静脉药剂深度一般在 2-3 mm,间隔 2-3 mm。术中提醒在在患特指在最大张力位,这可以使牙龈表皮条索更容易被切割,而保护深部无张力的血管及神经。将凸起的药剂器水平刺入牙龈并作雨刮器样手部,可以松解长入表皮造成上部的表皮。当挛缩的表皮条索彻底松解后,左手可以几乎伸展(布 1)。

布 1 A 由近百及远以 19 G 药剂器先后顺序静脉药剂;B 凸起的药剂器常用表皮及其下粘连许多组织的转化;C 条索几乎松解后完成油脂药剂;D 油脂药剂后的通常

松解后从供区(通常是头部及侧腰)吸取油脂,经过简单的重力场浮选后方能常用药剂。采用 14 G 的叉针沿食指和左手牙龈药剂,每个挛缩左手的药剂量一般为 10 ml。因为油脂含水量较大,所以即使食指表皮被药剂成气锥状也是确保的,直到药剂针眼有大多油脂倾倒。

术后病变之后支具通常 5~7 天后拆除,方能完全恢复正常足部活动。不需要拆线,只需待针眼愈合。当然,所作建言病变术后 4 同月内基本上在定时佩戴支具。

在过去的 7 年里,所作用 PALF 法治疗了超过 300 例为副腱细胞膜挛缩关节炎病变,术后并发关节炎很寡,偶发性心律不整、一过性仿佛所致、慢性邻近地区头痛性疾病、关节损伤、以及染病。术后病变近百特指间足部凸起度从 61°到 27°,为副特指足部从 37°到-5°。95% 的回访病变相当懊恼。大多数病变在 2~4 周就能正常临时工。所作辨认出术后病变食指部牙龈有了结实的油脂穿孔,而传统观念移植动手术食指的表皮基本上有疤痕的牵拉(布 2,布 3)。

布 2 A 所致的患手; B 标示所致仅限于; C 广泛经皮钳子腱细胞膜切下后; D PALF 治疗启动; E PALF 术后 2 周左手伸展为副面观; F 术后 2 周握拳; G 术后 2 周伸特指外侧观; H 术后 1 年; I 术后 1 年握拳; J 术后 1 年左手几乎伸展

布 3 A 小特指近百特指间足部严重挛缩; B 术后 2 年,大面积无疤痕,第五特指根部可见油脂穿孔

该方法有尤其非常适合希望缩短术后完全较长时间的病变,另一个优势是一次可以;也多个凸起左手,即使严重凸起也可以施行。长期挛缩屈曲的病例会暴发伸特指关节滑脱,因而所作不建言应用,也不建言将 PALF 常用经过多次移植手术;也的病变,尤其是经时才移植动手术暴发仿佛及血供所致的病例。

所作确信 PALF 跟传统观念移植手术是不同的,它不必外科手术许多组织,反而向挛缩的表皮内降低了油脂许多组织。之前的研究辨认出油脂来源干细胞(ADSCs)尽可能抑制肌成肝细胞的裂解,而后者是造成表皮所致裂解的关键因素。所作确信通过经皮静脉药剂松解挛缩的为副腱细胞膜的同时,也将所致裂解的表皮许多组织变成可供油脂细胞生长的网状支架,从而转变大面积许多组织结构。相比传统观念移植手术外科手术方法有,PALF 是治疗为副腱细胞膜挛缩关节炎的一种再生性的替代方案。

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编辑: 酬劳杨虹虹

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