重症甲型肝炎病毒肺炎一例

大体情况

病变，男性，60 岁，因为肠胃、咳便秘 12 天，高热 11 天，于 2018 年 1 月 8 日病倒。

既往文化史：

12 天前（2017-12-28）

病变劳累后显现肠胃、咳黄白便秘，量较多，易咳出，于其轻度头晕、流涕、浑身肌肉酸痛。无突出胸闷、胸痛、肺脏部困难，无白痴呕吐、腹痛、腹泻。不曾治疗。

10 天前（2017-12-30）

11 天前显现高热，含氧量最高 38℃，于其畏寒，无寒战。住院治疗当地一个社区医院，查血正因如此大体出现异常（民事诉讼，不曾见结果），治疗「上肺脏部道受到感染」，交回头孢类本品（具体不详）静点 2 天，病变肠胃咳便秘减轻，含氧量恢复出现异常。

9 天前（2017-12-31）

病变再次显现高热，含氧量最高 38.5℃，于其肺脏部困难，肺脏部频率加快，食欲不振，乏力等病征。

5 天前（2018-1-3）

病变在当地一个社区查胸片：双下肺脏少许瘙痒，交回阿奇霉素 0.5 g QD 抗受到感染，肺脏部困难仍外阴很重。

4 天前（2018-1-4）

病变住院治疗于中国军队 263 医院，血正因如此出现异常，臀部 CT：双肺脏多发篦玻璃影，胸膜下兼有。甲乙流初筛特征性，当日转到至朝阳医院急诊科，治疗「肺脏部受到感染」，交回莫西沙猎户座+奥司他韦+更昔洛韦抗受到感染。

3 天前（2018-1-5）

病变转到至广安门中医院康复，交回莫西沙猎户座+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗受到感染，肺脏部困难病征更进一步很重。复查臀部 CT：双肺脏篦玻璃影影较前突出增多。为更进一步治疗收入中日医院肺脏部与危重症内科。

病变自复发以来，排便反之亦然，食欲不佳，身高变化不突出，大便不成行，小便频繁，小便量出现异常。另外，病变乙肝携带病文化史 15 余年，不曾治疗。

外院 CT：

病倒查体及结果

病倒查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神反之亦然

3.双肺脏肺脏部音调粗，双下肺脏可及少量爆开音调

4.心腹查体不曾见突出异常，双下肢不肿

病倒检查结果如下：

1.血正因如此： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便正因如此、心肌功能、心梗四项：均大致出现异常

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 免疫球蛋白亚群除此以外：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管粘膜略充血、肿胀，右肺脏下叶背段少许白色块状便秘，交回以充分吸除。于右肺脏中叶注入生理盐水 30 ml，多余 15 ml

2.颈咽拭子甲型流感病毒核酸测定：（+）

3.BALF 甲型流感病毒核酸测定：（+）

4.BALF 细菌涂片及上色、病原体涂片上色、抗酸涂片及上色、GM 试验、肺脏部道合胞病毒、-A流感病毒核酸、原生动物、阴道炎及军团菌核酸均特征性

治疗

根据上述情况，病变主要治疗为：甲型流感病毒胃癌；ARDS；-A肝炎病毒携带；肝功能危及。

治疗过程