血液外科手术高血压多经下肢暂时性血管壁动微血管壁瘘或人工血管壁成立永久外科手术闭环，其下肢频发急性出血时，常会选用都卜勒超声波顺利完成早期审计健康检查，借以是排除深微血管壁溃疡。然而实际上，激起下肢出血的状况很多，不仅溃疡一种。超声波健康检查需要推测和检验大以外激起出血的状况，而其它状况则即可要更进一步影像学健康而无须审计。
来自美国政府玻尔医学中心地带的 Reddy 博士等汇总了近 8 年来在其所在疗养院成立永久外科手术闭环的病例，对其中频发前臂出血的状况顺利完成了回顾性研究和学术研究，将其概括为血管壁因素所和非血管壁因素所两大类，并对每一种状况都顺利完成了概括和详细描述，文章发表在近期的 J Ultrasound Med 杂志上。
血管壁因素所
1. 深微血管壁和青绿色微血管壁的审计
基本上下肢微血管壁超声波健康检查应以涵盖深微血管壁和青绿色微血管壁以及用于比对的以外对侧胫骨下微血管壁的无线电波都卜勒左位图（左图 1）；应以用 9MHz 的线阵可调足以健康而无须审计前壁血管壁，然而健康检查胫骨下微血管壁、无名微血管壁和上腔微血管壁则即可用到相控阵可调。对于糖尿病或出血相比的高血压应以降很低可调频率或常用很低频可调。
左图 1 下肢深微血管壁及青绿色微血管壁必意左图：左图中标必为推测下肢出血先以早期健康检查的主要深微血管壁及表青绿色微血管壁，审计血管壁内所谓栓长方形现出
所有深微血管壁和青绿色微血管壁以外应以常用二维、彩色和取十分雷同都卜勒上半年健康检查，并且前提压缩空气。显现出来异常会下肢微血管壁取十分雷同以外可可知呼吸时相，若呼吸时相不复实际上，则应以要点关注近心下端所谓溃疡长方形现出，此时应以与对侧下肢微血管壁取十分雷同相比较，更加容易假定溃疡的位置和之内。例如，若对侧胫骨下微血管壁反转呼吸时相也不复实际上，则应以回避溃疡设于上腔微血管壁而非背脊臂微血管壁。任何撤去的机械性以外可成为溃疡的起源于，所有内瘘同侧的中心地带微血管壁穿孔或肺部侦测器以外应以审计所谓连在一起的血凝块或纤维蛋白鞘（左图 2）。
左图 2 撤去穿孔连在一起溃疡声像左图：高血压为左边下肢动微血管壁内瘘后频发左边下肢出血，超声波健康检查推测左边侧喉内微血管壁撤去穿孔可知更加高Echo溃疡连在一起（上标）
2. 微血管壁陡峭和溃疡长方形现出
二维向外超声波推测微血管壁管腔不会仅仅内层是微血管壁溃疡最具诱发的发挥（左图 3）。一旦推测微血管壁溃疡，应以明确其溃疡背脊的位置。尤为是在青绿色微血管壁中推测溃疡时，明确其否有向锥状微血管壁发展的趋势至关不可忽视（左图 4）。
尽管深微血管壁溃疡的治疗法借以和方式已非常会明确，但青绿色微血管壁溃疡的附近理尚未有众所周知，尤为是频发在暂时性液瘘或人工血管壁同侧时。学术研究得出结论，更加高近 10% 的青绿色微血管壁溃疡在 3 个月内似乎发展为深微血管壁溃疡、肺病变或溃疡之内扩大。因此，应以根据高血压自身情况选择否抗凝治疗法。
左图 3 深微血管壁溃疡声像左图：二维向外声像左图得出结论腋微血管壁内可知很低Echo通气，压缩空气不剪切（上标）
左图 4 下肢表青绿色微血管壁溃疡发展为深微血管壁溃疡：左图 A 为背脊微血管壁向外声像左图，管腔内可知很低Echo溃疡填充，可调压缩空气不剪切（上标）；左图 B 为早期将兵微血管壁（2 条）向外彩色都卜勒左位图，都从肺部充盈不错（上标）；左图 C 为下肢出血过多 10 天后声像左图，其中 1 支将兵微血管壁内可知很低Echo溃疡填充，得出结论溃疡已播散至深微血管壁
深微血管壁和中间微血管壁陡峭也是下肢出血的一个不可忽视状况，如不马上治疗法就似乎造成了人工血管壁动微血管壁瘘动态缺失或失灵。陡峭管腔的范围即可要彩色和取十分雷同都卜勒更进一步审计，严重的陡峭可以看到相比的彩色翻转和混叠（左图 5）。Labropoulos 等报道援引，陡峭段与陡峭后半段微血管壁瞬时速度下式大平均 2.5 可作为肺部凝聚态上显著陡峭的不错所指标。尽管超声波因其自身补足不会同样得出结论中间微血管壁陡峭，但若推测微血管壁取十分雷同耗尽显现出来异常会呼吸时相或未可知肺部时，可提醒中间微血管壁实际上陡峭。
左图 5 将兵脊柱-背脊微血管壁内瘘高血压的中心地带微血管壁陡峭声像左图：左图 A 必陡峭附近彩色都卜勒肺部频率混叠翻转（上标）；左图 B 必陡峭段 PSV、EDV 以外相比增快；左图 C 为 血管壁CT健康检查，可可知背脊微血管壁东流胫骨下微血管壁附近管腔相比陡峭，与超声波结果恰当
3. 微血管壁通气
小得多的通气微血管壁也可造成了下肢出血，并可造成了更加高近 40% 的动微血管壁内瘘失灵，似乎的状况为内瘘造成了微血管壁压增大，使其远处的幼苗微血管壁和穿支微血管壁（即通气微血管壁）灌注增大，从而造成了前壁出血和暂时性液瘘或人工血管壁内的血液被窃走去。
中心地带微血管壁陡峭也是频发微血管壁通气的常会可知刺激因素所，因此，通气微血管壁的附近理包括治疗法中心地带微血管壁陡峭和病变通气微血管壁。暂时性动微血管壁内瘘的高血压频发微血管壁通气的频率要大于人工血管壁。通气微血管壁的声像左图一般而言发挥为内瘘附近迂曲膨大的微血管壁血管壁（左图 6），这些崛起微血管壁可造成了外科手术闭环肺部量不足，而经过病变后可提高内瘘肺部量，使之需要继续常用。
左图 6 暂时性血管壁内瘘高血压下肢出血时通气微血管壁声像左图：左图 A 为彩色都卜勒声像左图，可可知多条迂曲崛起的微血管壁属支与内瘘相通；左图 B 为血管壁CT，其结果与超声波恰当，可知多发微血管壁属支连于内瘘血管壁
4. 动微血管壁内瘘固有的状况引来的下肢出血
（1）暂时性液瘘或人工血管壁动微血管壁瘘的超声波审计
若超声波未能推测溃疡时，应以回避可造成了出血的另一状况：与外科手术血管壁闭环本身关的的因素所。若要恰当审计这一因素所，首先应以理解外科手术闭环的不同类型以其二维和彩色都卜勒超声波左位图相似性。人工血管壁动微血管壁瘘是应以用人造血管壁成立的动微血管壁闭环，其以输送到脊柱和流进微血管壁名为（如将兵脊柱-背脊微血管壁人造血管壁内瘘）。
因此，人工血管壁内瘘有两个值得肯定侧，即输送到脊柱和人工血管壁值得肯定下端以及人工血管壁与流进微血管壁值得肯定下端（左图 7A）。在二维声像左图上，人工血管壁壁发挥为两条平行的线状Echo（左图 8），值得肯定侧则发挥为人工血管壁缝装在脊柱或微血管壁内。人工血管壁动微血管壁瘘超声波审计应以包括二维、彩色及取十分雷同都卜勒；显现出来异常会输送到脊柱的取十分雷同应以为单相、很低阻流场反转，收缩期瞬时速度（PSV）一般而言＞150 cm/s（左图 9）。
虽然动微血管壁内瘘的脊柱近心下端取十分雷同为单相很低阻脊柱反转，但其远心下端取十分雷同却发挥为与表征平衡状态下下半身脊柱反转相近的更加高阻三相波（左图 10）。人造血管壁内肺部瞬时速度显现出来异常会之内在 100～400 cm/s 之有数。流进微血管壁显现出来异常会取十分雷同发挥为单相流场，都从涵盖更加高速脊柱反转，但并不如输送到脊柱取十分雷同更加高尖。值得肯定侧附近瞬时速度似乎较更加高，但不应以大平均输送到脊柱的 2 倍。
左图 7 暂时性动微血管壁内瘘和人工血管壁动微血管壁瘘必意左图：左图 A 为人工血管壁动微血管壁瘘必意左图，得出结论输送到脊柱和流进微血管壁有数通过人造血管壁连接起来；虚线上标分别必输送到脊柱-人造血管壁值得肯定侧及人造血管壁-流进微血管壁值得肯定侧；左图 B 为暂时性动微血管壁内瘘必意左图，得出结论将表青绿色微血管壁同样与输送到脊柱连接，长方形现出动微血管壁内瘘；实线上标分别必输送到脊柱、流进微血管壁；虚线上标必动微血管壁值得肯定侧
左图 8 人工血管壁动微血管壁瘘显现出来异常会声像左图：二维矢状面超声波得出结论下肢近段的人工血管壁壁长方形两条平行线状更加高Echo（上标）
左图 9 暂时性液瘘或人工血管壁动微血管壁瘘的输送到脊柱显现出来异常会都卜勒取十分雷同发挥为单相、很低阻、流场反转
左图 10 暂时性液瘘或人工血管壁动微血管壁瘘的输送到脊柱瘘侧远心下端显现出来异常会都卜勒取十分雷同发挥为更加高阻、三相反转
暂时性血管壁动微血管壁内瘘是所指将暂时性的动微血管壁同样值得肯定，并不即可要常用外来血管壁。暂时性动微血管壁内瘘举例来说以输送到脊柱和流进微血管壁联合名为。不同的是，暂时性动微血管壁内瘘只有一个值得肯定侧（左图 7B）。与人工血管壁动微血管壁瘘的输送到脊柱取十分雷同雷同，暂时性动微血管壁内瘘的输送到脊柱也为单相很低阻流场取十分雷同（左图 9）。健康检查时应以该相比较值得肯定侧与输送到脊柱的瞬时速度。一般而言，值得肯定侧的瞬时速度偏更加高，但不应以大平均输送到脊柱瞬时速度的 3 倍。流进微血管壁取十分雷同为与上述人工血管壁动微血管壁内瘘的流进微血管壁取十分雷同雷同的单相脊柱本土化的反转（左图 11）。
左图 11 暂时性液瘘或人工血管壁动微血管壁瘘的流进微血管壁或动微血管壁瘘内显现出来异常会取十分雷同发挥为单相、脊柱本土化流场反转
（2）暂时性液瘘或人工血管壁动微血管壁内瘘溃疡长方形现出
动微血管壁内瘘或人工血管壁内溃疡是造成了外科手术闭环动态缺失的最常会可知状况之一，举例来说也可造成了急性下肢发炎。体格健康检查可推测穿刺点位置血管壁肺部减弱或不复实际上，声像左图发挥为动微血管壁内瘘内很低Echo通气，输送到脊柱取十分雷同变为更加高阻三相波（左图 12C）。超声波健康检查时若推测溃疡，应以上标其之内，这对临床治疗法至关不可忽视（左图 12）。亚急性或慢性的溃疡可因回缩而造成了人造血管壁外科手术闭环变宽大（左图 13）。
溃疡长方形现出的几率因素所主要为输送到脊柱、流进微血管壁、中心地带微血管壁或动微血管壁内瘘的陡峭，可造成了内瘘管腔内显现出来地球磁场、很加速肺部等，其他全身性几率因素所包括更加高凝平衡状态和很失调等。
左图 12 急性溃疡长方形现出造成了人工血管壁动微血管壁瘘高血压下肢出血：左图 A 为人工血管壁矢状面二维声像左图，都从可可知很低Echo溃疡通气；左图 B 为 彩色都卜勒左位图，证实人工血管壁差不多仅仅为溃疡通气；左图 C 为输送到脊柱取十分雷同都卜勒左位图，得出结论输送到脊柱直至为未造瘘早先的更加高阻三相取十分雷同
左图 13 动微血管壁内瘘慢性溃疡声像左图：二维左位图可可知血管壁内机本土化的溃疡Echo（上标），造瘘附近管腔因溃疡收缩而变宽大
（3）动微血管壁内瘘陡峭
动微血管壁内瘘任何口部的精神平衡状态肺部速度增快都应以更加高度重视，即可拍照所谓管腔陡峭。人工血管壁动微血管壁瘘陡峭最常会可知于人造血管壁-微血管壁值得肯定附近，其次为流进微血管壁、人造血管壁以及脊柱-人造血管壁值得肯定附近。若再生血管壁的收缩期瞬时速度为显现出来异常会速度的 2～2.9 倍，则更加高度提醒血管壁陡峭近 50% 以上，3 倍以上则提醒管腔陡峭大平均 75%。暂时性液瘘陡峭最常会可知于动微血管壁值得肯定侧、流进微血管壁，而大多频发于输送到脊柱。若值得肯定侧收缩期瞬时速度大于输送到脊柱的 3 倍，则提醒管腔相比陡峭。DSA 更加容易肺炎动微血管壁内瘘陡峭。
5. 窃血综合症
窃血综合症是动微血管壁内瘘少可知而不可忽视的并发症，频发率平均 6%。高血压发挥为下半身的呕吐和出血，运动所和外科手术时呕吐过多。
窃血综合症的病理程序与成立动微血管壁内瘘后肺部凝聚态的变本土化有关。输送到脊柱的血液可经动微血管壁内瘘输送到很低阻的微血管壁管腔，也可经更加高阻脊柱管腔继续向下半身后下端悬浮。若内瘘动态显现出来异常会，输送到脊柱的值得肯定侧近段和远段管腔以外代偿性崛起，都从肺部量增大，以同时满足内瘘所即可的更加高肺部量和下半身末下端的肺部量。若某些因素所造成了不会代偿时，则可频发窃血综合症。例如，输送到脊柱陡峭时不会有效增大肺部量，内瘘所造成了的肺部凝聚态变本土化就不会代偿。另外，内瘘过大也是激起窃血综合症的一个不可忽视状况。
超声波诊断窃血综合症有一定的难度，多发挥为值得肯定侧后下端脊柱的肺部量减少和肺部双向，按压内瘘时，后下端脊柱肺部量大幅提高增大，并变为显现出来异常会脊柱取十分雷同（左图 14）。
窃血综合症治疗法作法包括修整陡峭脊柱、重建内瘘以及成立侧支循环增大末下端下半身血供等。
左图 14 窃血综合症取十分雷同都卜勒左位图：取十分雷同金线左方所必为动微血管壁内瘘后下端桡脊柱取十分雷同反转，左边侧所必为内瘘附近压缩空气后后下端桡脊柱取十分雷同相比改变，PSV 增更加高，脊柱回升支陡直，且高血压症状提高
6. 脊柱瘤和假性脊柱瘤
2%～10% 的人工血管壁动微血管壁瘘高血压可显现出来假性脊柱瘤，从而也可发挥为急性下肢出血。假性脊柱瘤主要是由于多次穿刺造成了人工血管壁局部破裂，造成了闭环内的血液的环流进，长方形现出闭环远处的血肿，若血肿与人工血管壁有数实际上持续通则长方形现出假性脊柱瘤。假性脊柱瘤的并发症包括内瘘动态失灵、筋膜室综合症和病毒。
超声波健康检查时假性脊柱瘤易于得出结论，发挥为从动微血管壁瘘附近的环长方形宽大喉十分雷同膨出的瘤十分雷同结构，彩色都卜勒可可知瘤内地球磁场长方形值得注意的「阴阳左图」十分雷同发挥（左图 15），取十分雷同都卜勒在瘤喉附近可探及随心动周期而开往的更加高速肺部。应以肯定，近似于远处血肿而言，假性脊柱瘤体积较小，增大健康检查深度或常用很低频可调可完整得出结论血肿的之内（左图 16）。
真性脊柱瘤则是由暂时性液瘘血管壁的环膨出所致，频发率平均 32%，常会频发于值得肯定侧附近或外科手术时反复穿刺的微血管壁附近。由于真性脊柱瘤内肺部缓慢瘀遇，造成了动微血管壁内瘘频发溃疡的几率增更加高。
两类脊柱瘤既刚好采行瘤体手术截肢和闭环修整，而目前更加特指人造血管壁支架包涵，特性好处。
左图 15 人工血管壁动微血管壁瘘高血压假性脊柱瘤造成了下肢出血：左图 A 为出血北区彩色都卜勒左位图，可可知一的环凸起的宽大喉瘤十分雷同Echo，都从肺部频率长方形「阴阳左图」十分雷同分布区；左图 B 为血管壁CT所可知，推测多个假性脊柱瘤长方形现出（上标）
左图 16 人工血管壁动微血管壁瘘高血压假性脊柱瘤并瘤内溃疡长方形现出造成了下肢出血：左图 A 为应以用 9～12MHz 可调推测出血北区起自动微血管壁内瘘（AVG）的值得注意假性脊柱瘤（PA）；左图 B 所必为增大健康检查深度后的假性脊柱瘤及都从部的溃疡长方形现出；左图 C 为应以用 2-5MHz 可调推测的多个人工血管壁远处的血肿（上标）及假性脊柱瘤
非血管壁因素所
多种非血管壁因素所也可以激起下肢出血，如下肢肿块或皮肤癌等（左图 17）。因此，有前提对内瘘远处的软组织顺利完成超声波审计。健康检查时前提增大扫查深度，以得出结论锥状软组织，糖尿病高血压或严重发炎高血压以及大腿附近内瘘高血压可改用凸阵可调。
内瘘远处可显现出来血肿，但由于血肿内的血液成分可在二维超声波上与远处软组织长方形等Echo，因此两者有时候不能北划分，而彩色都卜勒超声波可推测相近实性成分内并无肺部频率分布区，从而更加容易北划分血肿与其远处软组织（左图 18）。若内瘘远处显现出来皮肤癌，则有时候提醒实际上急性病毒。内瘘或人工血管壁远处也偶尔可可知脓肿（左图 19）。另外，也应以对高血压下肢内移出的人工血管壁顺利完成审计，明确所谓因其造成了的病毒。
左图 17 人工血管壁动微血管壁瘘高血压左下肢肿物造成了出血：X 光片必人工血管壁钙本土化（短上标），其远处可可知不定形钙本土化肿物（长上标），相符十分雷同铁质刚毅
结论
对于实际上永久外科手术闭环并频发急性下半身出血的高血压，应以回避多方面状况。超声波健康检查可马上有效的推测造成了此类高血压出血的各种常会可知和非常会可知状况，应以结合超声波发挥，所指导临床顺利完成其他前提健康而无须治疗法。尽管应以选用回避顺利完成微血管壁都卜勒超声波健康检查，但普通二维超声波也可推测或提醒诸多其他造成了下肢出血的状况，正因如此，以便尽早治疗法插手，维护高血压的外科手术闭环。
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