胸主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个法则可挽救

腹主心肌音内大修（TEVAR）已成为急性复杂型 B 型主心肌地下层的首选疗程方法，并能提高 30 天比率和复发率。该新技术的破坏性癌症是手术其余部分主心肌绳分支，避免当中风。

来自德国慕尼黑大学的 Tsilimparis 耶鲁大学等报道了 1 例通过音内新技术疗程腹主心肌当中空异位释放的病患，一起来看下他是怎么处理的。

术同一时间病例参考资料

病患，男，54 岁，因「突发持续性腰痛及难控性高血压数小时」复发。

腹腹部 CT 成像求：B 型主心肌地下层增生右躯干下心肌（LSA）并横跨至主心肌分叉（所求 1，a）。病患假音 42 mm，肠系膜上心肌和右侧肾心肌由真音浸润；右肾心肌假音供给；腹音心肌同时由真、假音浸润。真音在肾心肌的水平销声匿迹，避免右侧肾心肌的血流阻碍，右侧肾浸润显著提高（所求 1，b）。

所求 1 CT 成像显求（a）B 型腹腹主心肌地下层增生右躯干下心肌（LSA）；（b）真音在肾心肌水平塌陷避免右侧肾心肌浸润缺失

病患肌酐 1.7 mg/dL（既往青光眼较长时间），伴难治性高血压及腹部疼痛，故对病患在行重症 TEVAR。

手术反复

病患全麻，穿刺右侧股心肌，包涵 5-F 狗翅膀导管，并磁共振尽可能为真音。导管导丝配合包涵腹主心肌当中空。当中空其余部分 LSA 口以尽可能隔绝近下端破口。

当中空释放于预期位置，但释放反复当中近下端破口内膜遭遇撕裂，避免当中空距离远下端在真音内而当中段在假音内。因此决定在距离远下端包涵另一当中空以尽可能流入真音。

包涵第二个当中空的反复当中，第一个当中空被向同一时间发生变化，避免主心肌绳分支全部被其余部分。进一步将第二个当中空比如说为 20F 的短防漏粘液管，并在第一个当中空距离远下端应运而生细胞器导管往回拉。在固定同一时间，当中空被回拉 3～5 cm。磁共振求当中空近下端其余部分右颈总心肌（LCCA，所求 2，a），此时距离主心肌绳分支被基本上其余部分将近 3 分钟，病患目同一时间极少通过无名心肌供血。

病患进在行脑冷却和低温疗程后，重症切开去除 LCCA。控制心肌距离远近下端，包涵 6F 粘液，并从右侧股心肌应运而生 20F 粘液，与 LCCA 粘液管相连，从而尽可能手术反复当中脑部肾脏浸润（所求 2，b）。

所求 2 a，磁共振表明右颈总心肌（LCCA）被当中空其余部分；b，股心肌 20-F 粘液连结 LCCA 粘液，从而情况下术当中 LCCA 浸润

于上述 6F 粘液的近下端，逆在行穿刺 LCCA 包涵 7F 粘液。通过穿刺针在腹主心肌当中空覆膜上开窗，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的细胞器进在行蚕食。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜当中空，使其通过车站内并进入 LCCA（所求 3，a）。

在织物水平放有一个 7 × 18mm 球扩当中空以加强 V12 Advanta 覆膜当中空。之后便依靠 Zenith TX2 ProForm 腹主心肌当中空将距离远下端横跨至真音。仍要磁共振求无名心肌、LCCA、右侧肾动通畅且无近下端内漏（所求 3，b）。

所求 3 a，V12 Advanta 被覆当中空被放有在右颈总心肌原地开窗处；b，磁共振表明的头臂干和右颈总心肌顺在行血流，右躯干下心肌被封闭

术后病患无神经功能病变，18 个月后随访 CT 显求绳上血管及内脏血管浸润良好且无 LCCA 当中空内窄。因此，通过先进的音内新技术能有效补救 TEVAR 术当中绳上血管就其癌症，从而提高脑缺血遭遇。

经验总结

在原地开窗时依靠股心肌粘液设立一个临时体外循环尽可能脑血供，是一个简单且有效的新新技术，可以出乎意料地一般来说补救时。而细胞器回拉不会遭受主心肌壁上损伤，这一新技术只能在绝对即时情况下推荐使用。

为了可避免遭遇近下端当中空振幅，Tsilimparis 耶鲁大学等表示同意：

1. 救治主心肌轻微软骨的急性 B 型主心肌地下层的眼中病患时，需提高可能遭遇该情况的意识；

2. 使用据估计 150 mm 的较长当中空，增加当中空和心肌的交谈，提高当中空距离远下端的蚕食；

3. 如果需要距离远下端蚕食时，谨慎第二当中空同一时间移。如果提求当中空移位，一般来说细胞器回拉尽可能近下端当中空的位置。

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