髓内输液针—心血管补液新路中

在抢救除此以外病症过程里，迅速成立动脉通道是其必要迭代，但一些前提，设法有效率为病症成立里央动脉通道或周围动脉通道存有挑战性，尤其是儿童、新生儿及一小有动脉收缩或硬化的病症。

一些环境状况会使成立外周动脉通道的挑战性升高；里央动脉通道可能会造成了气胸、脊柱损伤并且对操作者专业人士系统设计建议较高；另一特别，多数院外疗程设施不支持者这些疗程手段。这时摆放于在髓内外科手奥义身穿孔或可成为成立动脉通道的新手段，当然也可可用其他手段收场之后。

髓内外科手奥义身穿孔最早可用眼科抢救停滞不前，随着系统设计成熟，髓内外科手奥义身穿孔并未可以可用病症，其里机械设计辅助插入设备起到了重要前推作用。

Senior心脏生命支持者认证机构2010年废除的Guide推荐内容认为，对于能够成立动脉内通道的病症，摆放于在髓内外科手奥义身穿孔补混合物模式优于口部内通道模式，建议首先纳入疗程建议书。髓内外科手奥义身穿孔的主要优势为操作迅速及精准度可靠。

一、基本基本概念、哮喘及禁忌症

1. 解剖学基本概念

身穿孔髓音有着持续性发挥作用的动脉构件，可以视为一种一般而言动脉可用大剂量混合物体及药物输注，并且经此可慢速进到里心可逆。髓内动脉窦以导动脉及营养动脉的形式汇入里央动脉。髓音大小及髓内外科手奥义身穿孔直径阻碍了外科手奥义速度。

2.哮喘

髓内外科手奥义身穿孔补混合物哮喘为，急只需经动脉通道补混合物疗程或药物疗程但能够成立常规动脉通道。心脏骤停、痉挛、创伤、大面积烧伤、导致失水、持续性癫痫都是可能会可用髓内外科手奥义身穿孔的临床患者。在动脉通道因环境状况特殊性能够积极参与的前提，髓内外科手奥义身穿孔一般来说可以失败的理应可用疗程。

另外，在里心动脉通道因操作者系统设计或设备等状况受限的前提，髓内外科手奥义身穿孔是一种有效率疗程手段。

几乎所有常规通道可用的药物都可以经髓内通道在同样的剂量降至治果——包含氧化物混合物、胶体混合物、血混合物制品及诸如动脉汽化素的药物组分。同时，髓内外科手奥义身穿孔可以在抢救除此以外病症时为临床的实验三楼提供设法的病症髓内检验展开诊断。

能够认为的是，探测身穿孔髓检验扣除血气值持续性一般来说介于脊柱与动脉持续性彼此间。另外，人们并未发现髓内检验在碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血浆持续性等特别与动脉血混合物检验存有差异。当癫痫停滞不前30分钟后且补混合物已开始，髓内检验血浆持续性低于里心可逆。

3.禁忌症

由于髓内外科手奥义身穿孔多可用急诊，有一些禁忌症能够请注意强制执行——包含外科手奥义端同侧扭伤，既往在外科手奥义端已摆放于在过髓内外科手奥义身穿孔，外科手奥义端存有局部动脉损伤、分层织炎或烧伤。其里同侧扭伤及既往髓内外科手奥义身穿孔疗程可能会招致混合物体外渗或筋膜三楼综合征。同时扭伤高危病症理应强制执行此类疗程手段。

二、唯择外科手奥义一段距离

病症有多个一段距离可摆放于在髓内外科手奥义身穿孔，如肩胛身穿孔腰椎、肩胛身穿孔后端、肩胛身穿孔、股身穿孔、胸身穿孔、跟身穿孔、桡身穿孔茎突等。

1.如果有机械设计辅助管控器，肩胛身穿孔腰椎前下顶部是理想的核糖体，因为肩胛身穿孔左侧肺部组织更少、只需请注意导向且凹凸不平平整只需请注意置入身穿孔头，而且此附近远离病症胸身穿孔，故很更少阻碍到癫痫停滞不前； 如果肩胛身穿孔腰椎能够置身穿孔，可考量肩胛身穿孔头及肩胛身穿孔后端。

2.如果手动置身穿孔，病症肩胛身穿孔后端身穿孔小脑较薄，股身穿孔左侧组织覆盖较更少，可唯此附近；手动操作能够操作者管控力量及可用大小孔外科身穿孔。

3.胸身穿孔亦可作为候唯一段距离。虽然身穿孔小脑纤薄只需请注意身穿，但是由于可能会造成了小管损伤及干扰癫痫时则，故不推荐首唯。可用特制辅助管控器可以最大程度上增加外科可能会带来的小管构件损伤。

三、两种外科模式

机械设计辅助管控器希望下置身穿孔

如果有电钻等机械设计辅助管控器，只需准备以下日常用品——洗必泰（双氯苯双胍己烷）或碘溶混合物、无菌腰带、无菌毛巾、机械设计置身穿孔管控器、10cc规格注射器、1%利多卡因、Luer-Lok改进型外科手奥义管控器、纱布绷带，若病症只需大量混合物体只需准备担忧袋。

迭代如下：

1.由于摆放于在髓内外科手奥义身穿孔多是急诊手奥义，故一般以致于知情同意等文档，如果条件允许，理应想向病症或病症死者家属阐明手奥义必先及相关风险。

2.首唯肩胛身穿孔腰椎，次唯肩胛身穿孔后端或肩胛身穿孔头，理由前以中有。

3.于病症腘窝下垫放于毛巾保持病症奥义里腿部稍屈曲，常规手奥义消毒迭代，若病症自觉清醒，于预备置身穿孔附近注射20至30mg1%利多卡因。

4.找出病症肩胛身穿孔粗隆一段距离，最佳外科点为肩胛身穿孔腰椎平的下侧凹凸不平，达为肩胛身穿孔粗隆一指宽附近。一手一般而言病症腿部，另一手可用机械设计管控器，使身穿孔头与身穿孔月形90度置身穿孔。管控管控器加速轻盈进身穿孔。阻滞感忽然销声匿迹表明已身穿过身穿孔小脑，进到髓音。

5.清空外科管控器，换注射身穿孔展开探测。如果进到髓音模式正确，此时身穿孔头可以在无外力支持者下直立。通过10cc注射身穿孔输入生理盐水探测置身穿孔情形，若置身穿孔正确，外科手奥义无推进力。

6.清空探测用注射身穿孔，摆放于在髓内外科手奥义身穿孔。能够停滞不前疗程的病症只需可用担忧袋辅助外科手奥义，另外，常规加用担忧袋可加快外科手奥义速率。外科手奥义期间密切请注意病症是否存有溢出物及小腿围是否增加。一般而言身穿孔头及病症腿部。

7.清空外科手奥义管控器时一般而言病症腿部，轻盈顺时身穿孔旋转轴清空身穿孔头。

手动置身穿孔

手奥义日常用品与机械设计辅助管控器希望下置身穿孔基本相同，缺更少机械设计置身穿孔管控器。多种注射身穿孔可可用手动置身穿孔，此类身穿孔头配备有管心身穿孔。

手动置身穿孔迭代

迭代同机械设计置身穿孔迭代，另只需请注意以下几点：

1.手动置身穿孔的最佳外科点为肩胛身穿孔后端下侧邻近内髁附近。

2.手动外科推进力较大，请注意管控外科略微。

3.利用好外科身穿孔表明的刻度标记可有效率防止过份外科。

四、手奥义败血症

摆放于在髓内外科手奥义身穿孔奥义里及奥义后都可能会显现手奥义败血症，均因手奥义显著发病率低于1%，理应正确强制执行或附近理。内容如下：

1. 混合物体外渗为常见败血症，多因贯通性外科招致。附近理模式为迅速清空注射身穿孔头，在外科附近汽化一般而言。混合物体外渗或身穿孔头一段距离不负责任可能会招致筋膜三楼综合症。

2.身穿孔小梁可能会阻塞身穿孔头，因此每15分钟只需可用3到5cc生理盐水清理身穿孔头。

3.不完均外科可招致肺部或身穿孔膜下渗透。

4.有报道称摆放于在髓内外科手奥义身穿孔奥义后，病症显现长身穿孔扭伤。

5.感染、脂质缺血性、局部血肿及疼痛亦是可能会败血症。其里感染发病率达为3%，手奥义理由招致的身穿孔髓炎发病率0.6%。

开篇

从一定意义上来说，摆放于在髓内外科手奥义身穿孔是其他动脉通道外科手奥义模式不能奏效时的权宜之策。髓内外科手奥义身穿孔留置等待时间为72至96全程，如果其他动脉通道并未成立，建议在6至12全程内清空髓内外科手奥义身穿孔。

总之，髓内外科手奥义身穿孔为急诊疗程提供了一个慢速有效率的外科手奥义模式。合理理应用及系统设计支持者可提供髓内外科手奥义身穿孔的安均性及有效率性。

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