Lancet Infect Dis：抗菌药物循环和混合策略，谁更能减小HIV？

先做下名词解释：生物活性抗生素反向——为了控制生物活性抗生素的不均衡运用于，在医疗机构里面或某个特定染病区对比如说生物活性抗生素透过定期换上的暴力行为。由于现在针对生物活性抗生素反向运用于的学术研究较少，该解决方案控制致染病性的敏感度未能指明，因此《强化生物活性抗生素管理计划蓬勃发展简要》（2007年，美国感染染病学会( IDSA) 和美国公共卫生流行染病学 学会( SHEA) 共同印行）对常规生物活性抗生素不同意系统设计这一解决方案。以下这篇文章便是对反向处方解决方案透过了较为年底的样本分析，希望对各位医学医务人员有所帮助。学术研究背景现在对生物活性抗生素间歇反向解决方案有否很难增加ICU里面多糖染病原体致染病性不得而知指明确知。故本学术研究借此评核生物活性抗生素反向解决方案相比结合解决方案（即序贯疗法病人运用于替**物活性抗生素）有否可以增加欧洲重症监护染病房（ICU）内多糖染病原体致染病性的所造成。学术研究方法有通过一项整群随机交叉学术研究，将ICU染病房随机分成反向处方和结合处方四组，反向处方四组每隔6周选用三种生物活性抗生素里面的一种（第三代或第四代头孢霉菌素、哌拉西林-他唑巴坦或氢青霉烯类）作为方面性化疗的正因如此制剂（具体类别根据学术研究拟议而定，特定抗生素为了让通过医师方面、医院条件及当地简要等心理因素决定）；结合处方四组病人在每依次贯化疗时对正因如此抗生素透过方面性换上。介入保护措施及生物活性抗生素轮换顺序的随机化通过人工智能集里面透过。反向或结合处方月末9个年底；无济于事期1个年底之后，实施替代解决方案。本学术研究里面多糖比如说致染病细霉菌为：所产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦致染病的肠杆霉菌，以及对哌拉西林-他唑巴坦或氢青霉烯致染病的自在杆霉菌属和残留物假单胞霉菌。主要终点是呼吸道和腹腔拭子里面多糖比如说致染病霉菌的每年底时则患染病率（平均单位宽度），并对潜在混杂心理因素透过更改。学术研究结果2011年6年底27日至2014年2年底16日长期，共八个 ICU（来自比利时，法国，德国，葡萄牙和斯洛文尼亚）透过随机分配。反向处方长期一共4069名入院病人，结合处方长期一共4707名入院病人。我们运用于微生物学化疗结果和人口生物学样本对病人透过年底时则患染病率深入调查，其里面，745名反向处方病人和853名结合处方病人为主要学术研究对象。反向处方长期多糖比如说致染病霉菌平均患染病率（复合主要终点）为23％（168/745），结合处方长期为22％（184/853）（p=0.64；此表2）。亚四组或特定抗生素间的患染病率无之外不同。通过结合效应样本分析（根据弓卫生依从性、性别和短期入院病人比重透过更改后）得到结合处方和反向处方的发染病率之比1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各处方长期的据闻ICU死亡率无生物学不同。讨论控制ICU里面多糖比如说致染病霉菌的消失很举足轻重，但普遍适用和直接的解决方案仍未能指明。之前，有学术研究通过有所改善弓卫生依从性、全身洗必泰冲洗，以及复发化疗等共同介入保护措施，也并未能增加ICU里面（来自欧洲的13个ICU染病房）多糖比如说致染病霉菌的阳性率。在生物活性抗生素致染病总体较低的周边环境里面，胃肠道和上呼吸道预防性运用于非吸收性生物活性抗生素可成功预防感染并有所改善病人结节染病，同时依靠多糖比如说致染病霉菌的低患染病率。但在生物活性抗生素致染病总体很低的周边环境里面，该拟议有否同样直接且安全仍未能指明。减少生物活性抗生素的总运用于量可能有助于通过增加生物活性抗生素为了让压力来控制多糖比如说致染病霉菌的消失。通过最佳化诊断拟议可以实现这一目标，评核病人有否根本需要运用于生物活性抗生素，正如医学怀疑呼吸机之外败血症病人需透过前列腺癌诊断以获得证据一般。此外，可以通过生物遥相呼应指导的生物活性抗生素化疗间隔时间的减少来增加抗生素为了让性压力。学术研究结论生物活性抗生素反向解决方案不能增加ICU入院病人里面多糖比如说致染病霉菌的发生率。图1 学术研究时间轴此表1 病人和ICU染病房不同之处此表2 病人生物活性抗生素致染病发生率原始出处：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.