ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟结核病手术的指导方针

2021-12-20 05:00:47 来源:

近期，美国外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）暗示，由于该医院不愿将保健能源分配给数量暴增的COVID-19病人，白血病开刀或许无需顺延，并针对此次禽流感发表了一套原先的同意。

ACS显然，大多数内科医生已提颇高或终止施行选择功能性开刀，并同意内科医生继续这样认真，以便在COVID-19大风行期间为医护MLT-病人保留必要的能源。大风行期间应于开刀确诊分诊的原先病理概要最主要对白血病开刀和某些特定的白血病多种类型开刀的同意。ACS执行董事Did B. HoytClark在一份新闻稿中显然，随着COVID-19大风行的原先期中的到来，这些分诊准则和联合行动同意的发表将帮助更多该医院可不对翻倍其能源的MLT-病人的潜在压力。

对于通常非选择功能性的但对疗法必不可少的白血病开刀，重新考虑到当地COVID-19禽流感的严重功能性，ACS已经发表了分诊病人的一般指导原则。

首先，决定是否应于开刀必须重新考虑当地设施的可用能源。全由准备好管理者流感病毒病人的设施的各方可不定期共享有关当地能源限制的信息，之外是个人掩体装备。例如，如果一个应于确诊很或许无需法术后ICU医护，那么就必须平衡其时间延迟的颇高风险和COVID-19病人的可用功能性无需。其次，白血病医护的协调可不最大限度使用虚拟核心技法术，与评议会合作的行政部门或许会发现，通过虚拟手段寻找协调发展专家，有助于尽力决策并建立联系分诊标准。

ACS还将决策制定可分三个期中，以反映当地COVID-19禽流感的严重往往：

第一期中：半即时状态（准备好期中）——COVID-19病人少，该医院能源仍未用光，行政部门仍有ICU呼吸机发电量，COVID-19轨迹仍未离开快速升级期中；

第二期中：即时状态——大量COVID-19病人，ICU呼吸机局限，开刀室用品局限；

第三期中：该医院能源全部分配给COVID-19病人，无呼吸机或ICU通讯设备，开刀室用品用光，如果顺延开刀，病人很或许在数足足内遇害。

乳腺癌开刀

第一期中，开刀可不限于那些如果随后的3个年末内不顺利进行开刀就或许亲身经历生存受损的病人，其中最主要收尾原先基本功能疗法的病人、病理分期为T2或N1 ER白血病/PR白血病/HER2比如说乳腺癌病人、三比如说或HER2白血病乳腺癌的病人、不一致恶功能性肿瘤或许是恶功能性以及患上恶功能性皮下的开刀。

第二期中，限于那些在将来几天内不顺利进行开刀而生存受到威胁的病人。这些最主要乳腺脓肿的切开和过水、血肿的移除、渐进缺血开刀法术西南侧部的整修，以及继发功能性有组织西南侧部的血运重建/整修（继发功能性重建可不时间延迟顺利进行）。

第三期中，开刀将限制在那些如果开刀不在几个足足内顺利进行或许只能生存者的病人。这最主要乳腺脓肿的切开和过水、血肿的移除、渐进缺血开刀法术西南侧部的整修，以及继发功能性有组织西南侧部的血运重建/整修（继发功能性重建可不时间延迟顺利进行）。

缘颇高血压开刀

大肠癌开刀指导也可分三个期中。

第一期中，最主要无需即刻开刀疗法的确诊，并同时认清每一家该医院的情形或许在将来一两周内发生变化。这些病人最主要那些梗阻功能性的中风或颇高血压的病人；无需不时用药的白血病；非典型中风；对原先基本功能低剂量无反可不的颇高血压；有渐进缝合和尿毒症颇高风险的恶功能性；不适合基本功能疗法的一时期颇高血压病人。

第二期中，最主要无需即刻开刀的病人，但认清该医院情形或许在将来几天内有所增加。这些确诊最主要大部分梗阻且必须取用螺栓的中风病人；大部分梗阻可不该此段的颇高血压病人；有颇高（就医）用药要求的白血病；可不可表明有渐进缝合和尿毒症的白血病。

所有常规的缘肛门开刀都可不该顺延。

第三期中，如果该医院设施的状态或许在数足足内获得增加，则只需对缝合、阻塞或活动功能性肿胀（依赖用药的就医病人）白血病或脓毒症病人顺利进行开刀。所有其他开刀都可不该顺延。

胸部开刀

胸部开刀概要遵循乳腺癌开刀概要。

第一期中，限制在将来3个年末内不顺利进行开刀生存或许受到阻碍的病人，最主要：（1）实体或以实体为主（>50%）的前列腺癌或推定前列腺癌（>2 cm）确诊，病理淋巴缘比如说；（2）缘节白血病的前列腺癌；（3）抑止疗法后的白血病；（4）食管癌T1b及以上；（5）具备潜在的波及功能性、必须通过其他分析方法控制的胸壁；（6）食管癌螺栓取用法术；（7）分期以开始疗法（纵隔镜检查，肺脏播散疗法）；（8）症状功能性纵隔；（9）参加疗法功能性病理的病人。

第二期中，限制在时间延迟几天或许阻碍生存者率的病人。这些确诊最主要食管癌非病毒功能性缝合、相关感染和肾脏物理现象有利于病人的开刀出血处置。

所有被显然是常规/选择功能性的胸部开刀都将顺延。

第三期中，限于在将来几个足足内不顺利进行开刀其生存将受到阻碍的病人。最主要食管癌病毒功能性缝合、肺部受到威胁的病人，与白血病相关的尿毒症以及不有利于病人的开刀出血的处置（无需开刀处置的活动功能性肿胀、肺部卷起、吻合西南侧瘘和尿毒症）。

其他所有确诊都可不延期。

其他白血病多种类型

对于妇科开刀，ACS将白血病或疑似白血病列为明显时间延迟开刀或许造成“重大伤害”的指征。

因为神经外科开刀最主要脑癌，因此一般而言，神经外科开刀不同意时间延迟。在眼科，大多数白血病开刀被显然是“即时的”，几天到接下来的时间延迟或许会表明对病人有害。最主要所有实体瘤、初始恶功能性肿瘤和原先基本功能疗法后的开刀。

文献是从：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.