NEJM：VEST研究发表：可穿戴式除颤器未发挥保护作用？穿戴时间毕竟或是原因之一
近年来，可上衣戴德式除颤器成为心肌梗死领域的一大研究工作近来。有肺部性猝死安全性的人无需切除术，只要上衣戴上这种除颤器就可监测室性心肌梗死，一旦辨识到恶性心肌梗死发生，除颤器就会查问并提醒即将高热，从而力挽狂澜症状的生命。对于心室射血得分高血压症状，现在指南强烈反对在发病后40天内或者急诊血运重建后90天内植入除颤器进行肺部性猝死一级预防。在这个空新片，上衣戴德式终端体内除颤器则确实是一种良好选择。然而，近日正德式登载在新英格兰医学杂志上的VEST随机临床试验工作表明，心室射血得分降低的急性高血压症状在单单院一周内上衣上LifeVest这种可上衣戴德式除颤器后，并未想得到额外保护，其90天肺部性猝死或因室性心肌梗死丧命的安全性并未显着降低。该研究工作纳入2302举例心室射血得分≤35%的急性高血压症状，以2：1的比举例随机配对，其中1524举例分入除颤器第一组，其余778举例分入对照第一组。随访90天时，除颤器第一组和对照第一组的恶性心肌梗死性丧命发生率无显着差别，分别为1.6%和2.4%（RR=0.67，95% CI：0.37~1.21，P=0.18），但除颤器第一组的据闻丧命发生率小于对照第一组（3.1% vs 4.9%，RR=0.64，95% CI：0.43~0.98，未整形P=0.04）。所需注意的是，在除颤器第一组丧命的48举例症状中，只有12举例丧命时仍上衣着除颤器。除颤器第一组中1.3%的症状遵从了模棱两可高热病人，而0.6%遵从到不模棱两可的高热病人。在遵从模棱两可高热病人的症状中，大约70%在90天时仍幸存。该研究工作结果已于明年3年末在美国肺部病学会（ACC）年会上被详细通报过，招致参会热议。有人认为，除颤器第一组症状的依从性较差，这会降低这种设备的有效性。研究工作者也承认，上衣戴时间缺少确实是可上衣戴除颤器未发挥单单作用的均因素。在该研究工作中，除颤器第一组症状每天上衣戴除颤器的中位时间为18同一时间，整个研究工作期间大约每天上衣14.1同一时间，以前18同一时间，到研究工作终结时减至12同一时间，此时也仅剩一半的症状仍在上衣这种除颤器。原始来历：Jeffrey E. Olgin, M.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., Eric Vittinghoff, Ph.D., et al. Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction. NEJM. September 27, 2018
