法医学学习：内镜下不同角度观察颈内动脉

多达几十年来，经鼻内镜手术后通过实现对复杂和右脑中都线或区域的微创手术后，彻底改变了会厌和颅底疟疾的治疗。这一入交叉路口也已经带进许多经典开颅方法有的替代方案。使用内镜鼻内定位附多达相关神经细胞和血管壁结构（例如颈内动脉，ICA）的可靠手术后字样在经鼻内镜手术后入交叉路口的发展中都发挥了重要作用。 然而目以前为止，解剖字样和颈内动脉相互间的人关系仍然在「静态」的角度被深入研究和提出，尚没有考虑到手术后视野的出发点的优越性。

颈内动脉是经鼻内镜里深入研究最多的方向之一。 事实上，其受压可以被认为是内镜下颅底手术后中都最严重的胃癌之一。 其存活率从

最多达来自佛罗伦萨 Brescia 该大精研耳鼻舌头喉头颈外科的 Dide Mattelli 教授团队对 20 例连续的会厌和颅底基础的锥束 CT（CBCT）病患的负面影响精研参考资料顺利完成了深入研究分析（年龄小于 18 岁或有会厌和颅底疟疾的病患被无关），试上图对颈内动脉在舌头部，岩骨，和陡峭旁边部分的几何角度顺利完成下定义，以及探讨有所不同手术后入交叉路口的角度对解剖字样的感受的负面影响。 此外，也对孔径波动对内镜下操作的负面影响顺利完成了指标。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 教授团队为愈来愈加详细的说明，还对两个新鲜冷冻的尸头顺利完成了详细的解剖。顺利完成动脉施打红色染色的硅和兼具 1 mm 厚度的 CT 扫描，使用神经细胞导航获取。多正方形重建被使用请注意测算：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），下定义为通过茎乳孔的冠状正方形和通过颈内动脉的以前部和后部的正方形相互间的后侧角（上图 1）;

上图 1 岩颈角（PCA）和锐角（AIs）的下定义。 PCA 是茎乳孔（前头）的冠状面朝向与动脉岩骨段朝向（左上角前头）的后侧角。 AI 是在动脉岩骨段朝向和手术后入交叉路口朝向相互间的锐角：（A）黄色的同侧喉部窦入交叉路口，（B）绿色侧的同侧鼻道入交叉路口，（C）浅蓝色的对侧经鼻入交叉路口

2. 手术后入交叉路口与岩骨段颈内动脉的锐角，下定义为通过动脉岩骨段纵朝向与手术后入交叉路口朝向相互间的锐角。对于 3 个有所不同的入交叉路口给予这种测算，如下：

对侧经鼻入交叉路口：通过颈内动脉以前背部和对侧喉部的朝向（contra-AI）；

同侧鼻道入交叉路口：通过颈内动脉以前背部和同侧喉部的朝向（ipsi-AI）；

同侧喉部窦入交叉路口（经 Sturmann-Canfield 手术后打开喉部窦）：通过颈内动脉以前背部和同侧眶下孔后侧蚀的朝向（TM-ipsi-AI）。

最后，计数各锐角 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）相互间的歧异。另外，孔径波动的指标顺利完成了分析方法猜测如上图 2 所示。

上图 2 孔径波动的分析方法。 在每个帧中都，靠多达其他部门设置在 7.3 和 7.7 相互间（中都线或其他部门）和 9.5 和 9.9（四周其他部门）相互间。（A）与标准规范相机在 5 厘米的靠多达的上照片。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的靠多达的上照片。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的靠多达的上照片

用作标准规范照相机和 2 维内镜（高约 4 mm，0°内镜，Karl Störz，德国）拍摄标准规范公尺的上照片。刻度靠多达设定为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的操作靠多达，记录来自每个靠多达的帧。在每一帧中都，用作 Photoshop CS6 计数除此以外在上照片的中都线或和周边的靠多达单元中都的图形的数量。周边靠多达单元中都的图形与中都线或图形相互间的额度称为「失真比」（上图 2）。该表达式简单地表示从中都心向周边静止的靠多达的压缩，这是由于孔径波动在理论上内镜应用的负面影响。

深入研究结果：病患均为孩童（高达年龄 46.8 岁，22~64岁），并且性别均等分布（10 名男性和 10 名女性）。高达 PCA 取值为 31°，（覆盖范围 21°~41°）。 PCA 的个体内歧异（同一病患中都两侧的 PCA 相互间的歧异）为 3°（覆盖范围为 0°~9°）。 在有所不同的角度中都，TM-ipsi-AI 仍然表明为最高取值，并且 ipsi-AI 兼具比 contra-AI 愈来愈高的取值。 这些歧异兼具非常大统计精研意义的（单向方差分析和 Tukey 几天后检验）。

PCA 和 AIs 相互间的人关系在上图 3 中都概述。

上图 3 岩颈角（PCA）与锐角（AIs）相互间的相关上图。准确度轴上为 PCA 取值; 切线或上为 3 个手术后入交叉路口的锐角（A）和它们的歧异（B）。 后文表示每组中都的取值的趋势。（A）PCA 和 AI 相互间的下式人关系（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的取值显着负面影响每个 AI 的取值（P

在上图 4 中都，表明出了有所不同手术后入交叉路口（即，内窥镜的有所不同 AI）对翼管神经细胞和颈内动脉的内窥镜图形的负面影响。翼管神经细胞、翼突后侧板被认为为颈内动脉以前背部的表面字样。此外，内窥镜剪刀相对于舌头旁边动脉节段的有所不同 AI 可以在视觉效果上被著迷并且被导航确认。在 3 种当下（标准规范照相机，5 cm [参看上图 2A]，2D 内镜，5 cm [参看上图 2B]，2D 内镜，3 cm [见上图 2C]）中都顺利完成孔径波动的分析方法]），曲率半径比分别为 0.99（却是无），0.84 和 0.63（最大记录曲率半径）。

上图 4 在上半上图中都，下述所有别于的手术后入交叉路口（左侧，对侧喉部; 中都间，同侧喉部; 右侧，同侧喉部窦）的颈内动脉（ICA，之外是岩骨段）的有所不同内镜下乏善可陈。 翼管神经细胞上方的镊子在受压孔的准确度，因此在颈内动脉后背和舌头旁边颈内动脉的后侧的位置。 在下半上图中都，神经细胞导航下表明的完全一致的上图像。 镊子（黄线或）的轨迹在对侧喉部入交叉路口中都朝向舌头旁边颈内动脉行进。 忽略，同侧喉部窦入交叉路口和鼻道入交叉路口中都，它分别导致在镊子走向稍稍后侧或愈来愈远侧的区域。 AG，以前背； PG，后背；pphICA：舌头旁边颈内动脉; VN，翼管神经细胞

最后，Dide Mattelli 教授认为，本次深入研究分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及优越性，以及所有别于的手术后入交叉路口与岩颈角的负面影响。提供者解剖字样最佳角度的图形使得愈来愈加安全地用作内镜，从而下降术中都颈内动脉发生受压的风险。

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