重睑线过最宽处修复术经验分享

不全然嘴唇整形术后随之而来的重眼睑过周长俗称「欧氏眼」，常显现衰老/愁苦面容。针对东南亚地区人重眼睑过极低的原因，如何合理实施二次嘴唇修复整形术，仍是业内很大的挑战。泰国曼谷眼部整形外科中心的 Wattanakrai 医生积极参与了一项回顾性的临床学术研究，结果发表在 2016 年的 Aesth Plast Surg 杂志。

该学术研究选取 2011 年至 2014 年二次移植手术病患者 213 例，术前风险评估：（1）重眼睑皱褶的对称性及大小；（2）眼睑裂极低度及轮廓；（3）嘴唇眼部质量；（4）眶周糖类含量。此外，术前风险评估还需注意：（1）病患者不宜应对坐姿或选用金属线/木垫按压确定新的重眼睑皱褶；（2）以眼睑垫极低度为基准，确定东南亚地区人群全然的重眼睑极低度（5-7 mm）；（3）原切口与全然重眼睑极低度彼此间的眼部不常规切除。

移植手术的操作步骤

1. 选用垂直切口，先用西北面眼托肌和眼轮匝肌投影的上长吻瘢痕民间组织直至其原比较简单点（布1）。

布 1 分离出来投影：A 与 B 分别对应分离出来后眼睑筋细胞膜及突起处眼部的附着点

2. 审慎分离出来，能避免损伤托肌筋细胞膜/手部或长吻太薄，眶元月底部为分离出来起点，发现糖类/疏松结缔民间组织则为分离出来止点。

3. 托肌筋细胞膜的附着点松解后，应向下移至眼睑垫，根据嘴唇的周长度和形态三点比较简单于全然所在位置（布 2），通过病患者闭眼确定全然的托肌刚性。

布 2 上眼睑托肌比较简单：原托上眼睑托肌筋细胞膜比较简单点（A）下移并比较简单于眼睑垫上缘的下方

4. 下方长吻比较简单于托肌和眼睑垫前民间组织的后端。

此外，防止旧突起再穿孔的应对措施也应重视：（1）托关节细胞膜的后端向后切下于眶元月，确实时可去除糖类以增加眶元月体积（布 3-4）；（2）下拉眶周糖类并比较简单于新手脚突起比较简单点上方眼睑垫；（3）自体糖类去除眼睑垫上水沟以利于前眼睑垫眼部的滑动。

布 3 上眼睑托关节细胞膜的后端及粘附的皱纹民间组织向后切下于眶元月，；还有可去除糖类以增加其体积，可防范先前突起的穿孔

布 4 术中显示托关节细胞膜插入眼睑垫，其后端向后切下于糖类或眶元月

学术研究显示，平均 52 天的随访后，98.59%（210/213）的病患者手脚突起明显较小，其中，缺点优（对称且无需再度移植手术）良（自然但需微调移植手术）中（调整托手部/糖类去除的大调移植手术）差（手脚突起无增加）的病患者则有 51.17%（109/210），32.40%（69/210），15.02%（32/210），1.41%（3/210）。（布 5-8）

布 5 21 岁，女，嘴唇整形术后 1 年重眼睑线过极低（上布）；二次嘴唇整形术后 4 年（下布）

布 6 51 岁，女，嘴唇整形术后 1 年重眼睑线过极低及凹陷（上布）；二次嘴唇整形术后 2 年末（下布）

布 7 29 岁，女，A. 术前；B. 重眼睑修复术后 1 年末，但病患者抱怨重眼睑过窄；C. 术后 6 年末，于外院修复术后重眼睑过极低及下垂，碎裂较之前更不堪重负；D. 再度矫正后 5 天；E. 术后 1 年末，上嘴唇挛缩；F. 再度移植手术扣留托肌筋细胞膜后 3 年末

布 8 24 岁，女，双侧嘴唇整形术后 1 年重眼睑线过极低来就诊，应对拉长嘴唇托肌以能避免上眼睑挛缩（上布）；术后 1 年，嘴唇周长度超越全然状态且无挛缩（下布）

总之，通过上眼睑托肌拉长，原附着点下移及眼睑垫前筋细胞膜/眼部间糖类去除，可实现极低手脚突起的合理矫正，而陌生嘴唇解剖及仔细分离出来则是最终的最重要。

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